«МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002)
СОДЕРЖАНИЕ
1. Область применения
2. Основные положения
3. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок.
4. Сильные реакции и поствакцинальные осложнения на профилактические прививки.
5. Иммунодефицитные состояния
6. Противопоказания для введения БЦЖ
7. Противопоказания для коклюшного компонента (АКДС)
8. Противопоказания к введению живых вирусных вакцин (помимо иммунодефицитов)
9. Противопоказания к введению вакцин против гепатита В
10. Острые заболевания
11. Хронические болезни
12. Состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации, но требующие особого
подхода
13. Ложные противопоказания к вакцинации
14. Нормативные ссылки
1. Область применения
1.1. Настоящие указания предназначены для медицинских работников лечебно-
профилактических учреждений, независимо от ведомственной подчиненности и форм
собственности, имеющих разрешение на проведение профилактических прививок детям,
подросткам и взрослым, а также для специалистов государственной санитарно-
эпидемиологической службы, осуществляющих контроль за организацией и проведением
профилактических прививок.
1.2. Настоящие методические указания содержат требования к учету медицинских
противопоказаний и проведению профилактических прививок против ряда инфекционных
болезней.
1.3. Требования, изложенные в методических указаниях, направлены на обеспечение
эффективности и безопасности вакцинопрофилактики, а также снижение количества
необоснованных медицинских отводов от профилактических прививок.
2. Основные положения
2.1. Использование для массовой иммунизации современных высокоэффективных,
малореактогенных вакцин привело к резкому сокращению частоты тяжелых реакций и
осложнений, возникающих в поствакцинальном периоде. Основная их часть носит характер
индивидуальных реакций, которые невозможно предвидеть, т.е. связать с предшествующим
состоянием прививаемого. В поствакцинальном периоде могут наблюдаться нетяжелые
местные и, реже, общие реакции, а также патологические состояния, не связанные с
вакцинацией.
2.2. Сокращение списка противопоказаний в мире за последние 20 лет обусловлено как
повышением качества вакцин, так и расширением наших знаний о причинах осложнений.
Противопоказаниями являются лишь немногие виды патологии, повышающие риск развития
поствакцинальных осложнений. Подобные состояния должны непременно учитываться как
важнейший фактор снижения частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном
периоде. Поскольку введение некоторых вакцин в активном периоде заболевания может
обострить или утяжелить его течение, это также учтено в списке противопоказаний.
Учтена и необходимость защиты проводящего вакцинацию медицинского работника, в
вину которому может быть поставлено развитие осложнения или обострения заболевания, не
связанного с вакцинацией, а лишь совпадающего с ней по времени.
2.3. Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок
часто приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями,
неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными
болезнями, которые у них текут особенно тяжело. Из списка противопоказаний исключено
большинство хронических болезней, которые до начала 90-х годов рассматривались как
противопоказание к проведению профилактических прививок. Разработка рациональной
тактики проведения профилактических прививок таким детям позволила резко повысить
охват этих детей прививками без каких-либо последствий для них.
3. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических
прививок
3.1. В список противопоказаний к вакцинации включены следующие состояния (табл. 1).
3.2. Следует учесть, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения
прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о
повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как
препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.
Таблица 1
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
*
Вакцина Противопоказания
1. Все вакцины Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на
предыдущее введение**
Иммунодефицитное состояние (первичное)
Иммуносупрессия, злокачественные новообразования
2. Все живые вакцины, в т.ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)
Беременность***
3. БЦЖ Вес ребенка при рождении менее 2000 г
Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы
4. АКДС Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе
5. Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная
вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит,
корь-краснуха-паротит)
Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды
Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
6. Вакцина против вирусного гепатита В Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
7. Вакцины АДС, АДС-М, АД-М Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в пп.
1 и 2, не имеют.
Примечания.
*Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 — 4 недели
после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.
** См пункт 4.
*** См. пункт 5.6.
4. Сильные реакции и поствакцинальные осложнения на профилактические прививки
4.1. Противопоказаниями к проведению профилактических прививок являются сильные
реакции и поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы той же вакцины.
4.2. Сильной реакцией считается наличие температуры выше 40 °С, в месте введения
вакцины — отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре.
4.3. К поствакцинальным осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения
состояния здоровья вследствие профилактических прививок:
• анафилактический шок;
• тяжелые генерализованные аллергические реакции (ангионевротический отек),
синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела, сывороточной болезни;
• энцефалит;
• вакциноассоциированный полиомиелит;
• поражение центральной нервной системы с генерализованными или фокальными
остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности: энцефалопатия, серозный
менингит, неврит, полиневрит, а также проявления судорожного синдрома;
• генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ;
• артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.
5. Иммунодефицитные состояния
5.1. У больных с первичным иммунодефицитом повышен риск осложнений при
использовании живых вакцин. К ним относится вакциноассоциированный полиомиелит при
применении живой оральной полиомиелитной вакцины, генерализованные заболевания в
ответ на живые вирусные вакцины и БЦЖ. Как правило, клинические проявления
иммунодефицитных состояний отсутствуют при введении БЦЖ в роддоме и редко
проявляются к моменту вакцинации ребенка АКДС+ОПВ в возрасте 3 месяцев, а поголовное
исследование на наличие иммунодефицита нереально. Состояниями, заставляющими думать
о первичном иммунодефици