Гельминтозы – это обширная группа паразитарных заболеваний, вызываемых гельминтами, которая в значительной степени определяет состояние здоровья населения. Глистные инвазии достаточно широко распространены среди населения земного шара. По современным оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), четвертая часть населения Земли (1,4 млрд. человек) инфицирована гельминтами.
Гельминты попадают в организм человека из окружающей среды. Наиболее часто источником заражения гельминтами служит почва. Грунт дворов, парков и скверов загрязняется экскрементами животных. Способствуют этому недостаточное количество специально отведенных мест для выгула собак и низкий уровень санитарной сознательности владельцев домашних животных. При проведении исследований в разных странах площадь обсемененности почвы, к примеру, яйцами токсокар, в населенных пунктах составляла от 1-3% до 57-60%.
В последние годы широко распространились кулинарные традиции Японии, Кореи, Китая и других стран Юго-Восточной Азии, где много блюд готовится из сырой или полусырой рыбы (суши), ракообразных и кальмаров. Однако многие морские животные заражены личинками анизакид. Так, например, ими поражены от 25 до 100% популяций терпуга, палтуса, камбалы, кеты, трески, мойвы, сельди и других рыб Охотского моря, не ниже и уровень заражения рыб Тихого и Атлантического океанов. Пораженность кальмаров Тихого океана достигает 28%.
Заболеваемость людей анизакидозом имеет стойкую тенденцию к росту в связи с увеличением потребления в пищу населением многих стран морских рыб, креветок, кальмаров, осьминогов и других продуктов моря, а также в связи с улучшением диагностики этого заболевания.
С течением времени гельминты приобрели способность к длительному существованию в организме хозяина (от 1,5 до 40 лет). Чаще всего, глистная инвазия не имеет ярких клинических проявлений, особенно в первое время.
Общей характеристикой всех гельминтов является их высокая плодовитость (у некоторых видов до 250 тысяч яиц в сутки). В настоящее время известно около 300 гельминтозов человека, однако широко распространены далеко не все. Исходя из особенностей биологического развития, паразитические черви подразделяются на три основные группы: биогельминты, геогельминты и контактные гельминты.
Все сосальщики, ленточные черви и некоторые виды круглых червей относятся к биогельминтам, характерным свойством которых является смена хозяев в процессе развития: личинки формируются в одних хозяевах (промежуточных), а половой зрелости паразиты достигают в других (окончательных) хозяевах.
В желудочно-кишечный тракт человека личинки биогельминтов попадают при употреблении в пищу зараженной рыбы или мяса. Некоторые виды гельминтов (шистосомы и некатор) могут проникать в ткани человека через неповрежденную кожу. Существует трансмиссивный путь передачи личинок паразитов (филярии) – через кровососущих насекомых.
Наиболее распространены круглые черви – аскариды, власоглав, анкилостомиды и другие, которые относятся к геогельминтам и развиваются без смены хозяев. Личинки их до инвазивной стадии находятся в яйцах во внешней среде. Заражение геогельминтами в основном происходит при проглатывании зрелых яиц с пищей.
К третьей группе, так называемых контактных гельминтов, относится энтеробиоз и гименолепидоз, отличающиеся наибольшей инвазивностью.
На территории нашей страны чаще всего встречаются следующие виды гельминтозов:
– нематодозы – аскаридоз, токсокароз, энтеробиоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, трихинеллез;
– цестодозы – тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз и гименолепидоз;
– трематодозы – описторхоз, клонорхоз и фасциолез.
Патогенная роль гельминтов
Несмотря на все многообразие глистных инвазий, механизмы их патогенного воздействия на организм человека однотипны. Практически у всех гельминтов есть приспособления для того, чтобы удерживаться на месте (присоски, крючки и прочее). Механическое воздействие в этом случае проявляется кровотечением, раздражением нервных окончаний, некрозом кишечника.
Ряд гельминтов живут не в кишечнике, а в других органах человеческого организма. Например, эхинококк, помимо печени, может развиваться в головном мозге. Увеличиваясь в объеме в условиях ограниченных размеров черепа, он симулирует проявления опухоли мозга, нарушает его кровоснабжение с последующим развитием атрофии коры головного мозга. Некоторые гельминты паразитируют в желчевыводящих путях, иногда полностью блокируя отток желчи. Токсокары, попадающие в сетчатку глаза, могут служить причиной развития слепоты.
Механическое воздействие паразитов на организм хозяина весьма многообразно и нередко является основной причиной таких серьезных осложнений, как абсцессы печени и поджелудочной железы, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, закупорка желчных протоков и протоков поджелудочной железы, железодефицитная анемия, гиперинвазионный синдром (СПИД + стронгилоидоз).
Эхинококкоз легких иногда осложняется повторными легочными кровотечениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. В случае эхинококкоза нередки нагноения кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры при гибели эхинококка). Перитонит или плеврит могут возникать при вскрытии кисты в брюшную и плевральную полость. При длительном сдавливании желчных протоков возникает механическая желтуха, а в последующем – цирроз, амилоидоз.
По данным многих авторов, более 40 видов паразитов канцерогенны для человека и животных. Еще в начале XX века указывалось на значение шистосом в возникновении раковых опухолей печени и мочевого пузыря у людей. Есть сообщения о развитии рака печени на фоне эхинококкоза и опухолей центральной нервной системы при токсоплазмозе. Такой гельминт, как описторх, считается канцерогеном номер один во всем мире, многие гельминты не намного уступают ему по канцерогенному эффекту. Для некоторых гельминтов разрастание тканей хозяина является обязательным условием их паразитирования.
Установлено, что для опухолевых процессов характерно участие полипептидных факторов. Был выделен ростомодулирующий фактор в сыворотке крови больных, зараженных гельминтами. В связи с тем, что увеличивается заболеваемость в популяции и расширяется ареал обитания гельминтов, все более актуальной становится проблема канцерогенности паразитов. Согласно оценке ВОЗ, 1,5 млн. новых случаев рака можно избежать, проводя профилактику паразитозов.
Другое патологическое воздействие гельминтов на организм хозяина заключается в конкуренции за питательные вещества. Некоторые паразиты способны повреждать стенку кишечника, питаться кровью и при длительном пребывании в организме хозяина вызывать хроническую микрокровопотерю, в частности, из кишечника при анкилостомидозах и через желчные протоки при трематодозах печени, при которых также происходит потеря с желчью аминокислот. Гельминты поглощают значительные количества витаминов (в частности, В12, необходимого для нормального кроветворения, А и С), микроэлементов (Сu) и глюкозы.
Способность паразитов к усвоению глюкозы лежит в основе такого проявления гельминтозов, как обостренное чувство голода. При некоторых гельминтозах отмечаются уменьшение выработки инсулинподобного фактора роста (IGF-1) и увеличение фактора некроза опухоли α (TNF-α), а также снижение синтеза коллагена, что способствует уменьшению процессов всасывания в кишечнике, задержке роста и отставанию в умственном и физическом развитии.
Токсико-аллергическое воздействие гельминтов обусловлено тем, что в процессе жизнедеятельности гельминты выделяют токсоиды, которые являются сильными ядами. При всасывании в кровь токсоиды распространяются и поражают нервные и мышечные ткани. К токсико-аллергическим проявлениям относятся повышение температуры тела, артралгический синдром, высыпания на коже в виде крапивницы. В случае миграции паразитов через легкие наблюдаются кашель, кровохаркание, которые часто принимают за проявления пневмонии.
При проведении рентгенологического исследования легких обнаруживают так называемые эозинофильные инфильтраты – участки уплотнения ткани, которые возникают и бесследно исчезают в разных отделах легких, представляющие собой скопления эозинофилов. Миграция возбудителей через печень и развивающиеся ответные реакции иммунной системы приводят к гепато- и/или спленомегалии, а также увеличению лимфатических узлов.
Одни из наиболее частых и показательных явлений аллергизации организма – увеличение числа эозинофилов в крови, снижение количества общего белка, наличие признаков диспротеинемии, значительное повышение IgЕ.
Общие принципы лечения гельминтозов
Патогенетическая терапия гельминтозов проводится антигельминтными препаратами.
В настоящее время в нашей стране для лечения глистных инвазий используется около десятка антигельминтных препаратов (альбендазол, мебендазол, левамизол, пирантел, празиквантел и т.д.). Основным методом лечения паразитарных инвазий является специфическая химиотерапия. Вместе с тем остается ряд болезней, химиотерапия которых практически не разработана или далека от совершенства (эхинококкозы, описторхоз, токсокароз, токсоплазмоз). При нарушениях иммунного статуса хозяина даже при активной химиотерапии не наступает эффекта или быстро возникает повторное заражение (энтеробиоз, лямблиоз).
При лечении гельминтозов широко используются препараты растительного происхождения, содержащие цитварную полынь, пижму, хлорофилл, кору осины, черный грецкий орех и прочие. Применение данных средств является научно обоснованным. Так экстракт коры осины в исследованиях, проведенных в клиниках Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск), показал высокую эффективность дегельментизации ( по данным Л. В. Лукашовой, 79,1 %). Фармакологические эффекты экстракта коры осины определяются комплексом биологически активных веществ, в частности гельминтоцидное действие обусловлено фенолгликозидами, производными салигенина— салицином, популином, тремулоидином, тремулацином, саликортином, которым чувствительны более чем 100 видов гельминтов. Противогельминтное действие пижмы обеспечивается содержанием в ней горьких гликозидов, органических кислот и туйона. Ее используют для лечения аскаридоза, энтеробиоза и лямблиоза. Основные фармакологические эффекты полыни горькой обусловлены содержанием терпеноидных соединений. В составе эфирного масла полыни содержатся туйон, гваязулен, кариофиллен, изоформы пинена, нерол, хамазулен, а также эпоксиформы цимена и сабинена. Кроме того, растение содержит и сесквитерпеновые лактоны – абсинтин, матрицин, анабсинтин, артабсин, артемизин, кетопеленозид и их эпокси-производные. Данные соединения, в основном, отвечают за горький вкус растения. Спиртовая настойка и водные настои полыни обладают мощным антигельминтным действием, сесквитерпеноиды и эфирное масло парализуют нервную систему гельминтов, вызывая гибель не только взрослых особей, но и их личинок и яиц.
Лечение гельминтозов должно проводиться только под контролем врача. При лечении необходимо следовать таким правилам.
1. Терапия строго индивидуальна. Профилактическое применение антигельминтных препаратов без установления вида гельминта неприемлемо.
2. Лечение должно быть комплексным, включать не только уничтожение паразитов, но и ликвидацию последствий их жизнедеятельности (анемию, аллергические проявления и т.д.).
3. Антигельминтный препарат должен оказывать ларвицидное (уничтожать личинки), овицидное (уничтожать яйца), вермицидное (уничтожать взрослых паразитов) действия.
4. Обязательный контроль результатов лечения паразитологическими методами.
Профилактика гельминтозов
Профилактика гельминтозов включает комплекс мероприятий по выявлению больных, их лечению, обеспечению условий жизни, быта и производства, исключающих распространение этих болезней, охрану и оздоровление окружающей среды от возбудителей. Требования по профилактике отдельных групп паразитарных болезней различны и регламентируются соответствующими нормативными документами.
Объем и характер проводимых мероприятий по снижению заболеваемости определяются уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта и хозяйственной деятельности населения и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга. В основе профилактики трихинеллеза, тениаринхоза, тениоза лежат обеспечение безопасности мясной продукции для здоровья человека. Предупреждение описторхоза, клонорхоза, метагонимоза, нанофиетоза, парагонимоза, дифиллоботриозов, анизакидоза, гетерофиоза, спарганоза и других гельминтозов, передающихся через рыбу, ракообразных, моллюсков и пресмыкающихся, состоит в обеспечении гарантированной безопасности рыбной продукции. Профилактика и борьба с эхинококкозом и альвеококкозом осуществляются с помощью мер, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных и домашних животных, санитарного просвещения, проведения регулярного медицинского обследования контингентов риска (оленеводов, звероводов, охотников).
В профилактике гельминтозов, передающихся контактным путем (энтеробиоз, гименолепидоз, стронгилоидоз), основное значение имеют меры, направленные на разрыв механизма передачи их возбудителей; при этом следует учитывать, что первые два гельминтоза преимущественно поражают детей в организованных коллективах, а стронгилоидоз регистрируется в виде вспышек в специализированных учреждениях (в психиатрических и т.п.) и представляет опасность для больных со сниженным иммунитетом.
Профилактические мероприятия должны включать в себя несложные правила личной и общественной гигиены:
• необходимость мыть руки перед едой и после посещения туалета;
• промывание проточной водой и обработка кипятком зелени и овощей, подаваемых к столу в сыром виде;
• отказ от употребления термически необработанных мяса (свинины), рыбы, соленой рыбы, икры, приготовленных кустарным способом;
• отказ от употребления сырой воды, особенно из открытых водоемов.
Прогноз заболеваемости гельминтозами – неблагоприятный. Развитие и интенсификация индивидуальных хозяйств (частное свиноводство, выращивание овощей, зелени, ягодных культур с использованием необезвреженных нечистот для удобрения) приводит к загрязнению почвы, овощей, ягод, инвазии мяса и мясопродуктов гельминтами.
Проблема гельминтозов остается достаточно актуальной. Широкое распространение, ежегодная регистрация новых случаев требуют усиленного внимания к данной проблеме со стороны санитарных служб и совместных усилий специалистов – паразитологов и врачей общей практики. Своевременное выявление и как можно быстрое проведение противогельминтной терапии позволит сократить число случаев тяжелого течения глистных инвазий и их осложнений.
Литература
- Астафьев Б.А. Достижения отечественной науки в изучении патогенеза гельминтозов // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – 1998. – № 2. – С. 8-11.
- Бронштейн А.М., Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы // РУДН, 2004, с. 207.
- Бронштейн А.М., Малышев Н.А. Гельминтозы органов пищеварения: кишечные нематодозы, трематодозы печени и ларвальные цестодозы (эхинококкозы) // Российский медицинский журнал, 2004, т.12, № 4.
- Бодня Е.И. Проблема профилактики паразитозов в современных условиях // Новости медицины и фармации, 2005, № 20-22, с. 9.
- Авдюхина Т.И., Постнова В.Ф., Абросимова Л.М. и др. Дирофиляриоз (D. repens) в Российской Федерации и некоторых странах СНГ: ситуация и тенденция ее изменения // Медицинская паразитология, 2003, № 4, с. 44-48.
- Маркин А.В. Вопросы профилактики важнейших гельминтозов в России // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 1995. – № 1.– С. 106-108.
- Сергиев В.П. Паразитарные болезни сегодня и завтра // Паразитарные болезни, 2005, № 1.
- Токмалаев А.К. Гельминтозы человека // Российский медицинский журнал, 2001, т. 9, № 16-17.
- Schistosomes, liver fluckes and Helicobacter pylori. IARC monographs on the evaluation of cancerogenic risk to humans.- Lion: IARC, 1994.- V.61.- P. 278.
- Tallima H., Salah M., El-Ridi R. In vitro and in vivo effects of unsaturated fatty acids on Schistosoma mansoni and S. haematobium lung-stage larvae // J. Parasitol. – 2005. Vol. 91 (5) P.1094-1102.
- Control of foodborne trematode infections. WHO Techn Rep Ser,1995, N 849.
- Stephensen L.S. Optimising the benefits of antіhelmintic treatment in children. Paediatr Drugs 2001; Vol. 3. – P. 495-508.
- Stephensen L.S., Holland C.V., Cooper E.S. The public health significance of Trichuris trichiura. Parasitology, 2000. Vol. 121 P. 73 – 95.